顶级赛多孢广泛存在于环境中，尤其是土壤和污水中，故常因吸入污水或环境中孢子而感染。该菌具有侵袭力强，对多种抗真菌药物耐药等特色，因而前期确诊是改进患者预后的要害。
患者，女，49岁， 因“突发知道损失、淹溺1天余”入院。入院1天余前患者无显着诱因突发知道损失（既往癫痫病史，未正规医治，发生频频，约1次/月）并俯卧位倒入灌水的稻田中，口鼻均淹溺于泥水中，数分钟后被人救起，呼之不该、口唇紫绀、呼吸深慢、节律不整、四肢软瘫。送医后给予气管插管、输液医治，并呈现发热。因患者继续知道不康复，肺部感染重，不能脱离呼吸机，病况危重，于2020年7月21日转来我院。
入院查体：T 37.8℃，P 118次/分，R 25次/分(呼吸机辅佐)，BP 109/73mmHg，昏倒状况，GCS 6分，被迫，查体不合作；双肺呼吸音粗，可及干湿性啰音。
患者入院后当即给予呼吸机辅佐呼吸，完善相关查看，给予抗炎、平喘、抗癫痫、静脉养分等对症和支撑医治，并给予美罗培南和利奈唑胺覆盖革兰阴性及阳性菌。7.22-7.25日先后3次纤支镜查看示左肺各叶段、右肺下叶各叶段支气管内很多黑色粘液痰，粘膜充血水肿。
7.22日痰培育回示铜绿假单胞菌，已用灵敏抗菌药物，但患者肺部感染症状无好转；7.24日痰培育回示多重耐药鲍曼不动杆菌，临床考虑定植，未调整抗感染药物。因胸部CT显现双肺多发结节病灶，伴有树芽征（图1），线 pg/mL，考虑真菌感染或许，所以再次送检痰培育并加用米卡芬净抗线日培育出丝状真菌，质谱断定为顶级赛多孢菌，据攻略引荐调整抗真菌药物，给予伏立康唑医治。随后患者炎症目标回到正常状况,胸部平扫双肺感染较前好转（图1），患者于8.5日出院，嘱院外口服“伏立康唑200mg bid”。10日后，患者门诊复查炎症目标在正常规模，随后复查G实验，亦降至正常。（患者医治进程中体温改变、用药状况及实验室目标改变见图2和表1）。
接到痰标本后，当即接种血平板、巧克力平板和沙保弱平板，三个平板均敏捷成长出丝状真菌样菌落，当即进行质谱断定，查验断定的进程如下：在生物安全柜中，用Tip头或牙签从培育基外表刮取适量菌丝或孢子放入事前加有1 mL75%的乙醇的1.5mL离心管中洗刷，用移液枪重复吹打，或涡旋振动1 min；高速离心尽或许除掉上清，枯燥菌体2-5min后参加70%甲酸溶液，静置5-10 min裂解菌丝。取1 μL上液点于靶板上，天然晒干后加1 μL基质溶液，再次天然晒干后进行质谱断定。辨别断定的成果为顶级赛多孢菌。见图3。
菌落点种后培育3天呈短绒毛样，正面为白色，中心呈灰色，背面呈灰黑色,见图4.B, 4.C。乳酸酚棉兰染色，镜下观察到有隔的、呈45度分枝的菌丝，孢子卵形、润滑。见图4.A。
顶级赛多孢子菌( Scedosporium apiospermum)散布于各种天然环境中，如土壤、沼地、湿地、污水、腐物等[1]。其所形成的感染一般发生于AIDS、、血液体系恶性疾病以及长时间运用糖皮质激素或免疫抑制剂等免疫力低下患者，免疫功用正常患者，常发生在伤口和污水淹溺后，可形成肺部、皮肤、骨关节、眼部及中枢神经体系等多部位感染[2]。
在临床特征上，顶级赛多孢感染的患者往往临床体现较重，体温常可与症状不一致，且一些炎性目标大多正常或稍高，印象学和安排病理与曲霉病、镰刀菌病以及其他相对常见的通明丝孢霉病十分类似[3]，前期确诊很难。在安排学上，赛多孢为有隔、无色菌丝并呈45度分支，这些特性与曲霉菌和镰刀菌等类似，因而哪怕直接涂片查到菌丝，在疾病的确诊及用药上依然依靠培育成果。
可是底层医院微生物工作者在真菌断定方面的才能良莠不齐，微生物培育成功后的正确断定是一大应战，质谱仪的运用为真菌的断定打开了快捷之窗，运用质谱得到比较牢靠的成果，然后再从形状上进行揣摩、辨别，可快速进步微生物工作者对真菌的辨认才能。
顶级赛多孢侵袭力强、感染部位广泛，微生物工作者及临床医师应加强对该类真菌知道。本病例是一例典型的溺水后肺部感染顶级赛多孢的病例。在该病例中，患者发病初期既呈现呼吸衰竭，先后进行三次痰培育，终究清晰职责病原菌，在运用伏立康唑抗真菌医治后，作用十分显着，由此可见及时清晰病原菌对患者转归的重要性。
该事例是一例典型污水淹溺顶级赛多孢肺部感染的病例。患者痰培育先后回示铜绿假单胞菌和多重耐药鲍曼不动杆菌，但临床结合医治状况、印象学体现以为这些非职责病原菌。当发现真菌β葡聚糖（G实验）成果升高后，临床当即查真菌培育，清晰了顶级赛多孢的感染。由此可见实验室成果结合临床状况归纳判别以及多种查验手法联合运用的重要性。病原菌断定上，该事例在真菌菌落成长出典型特色之前运用MALDI-TOF技能快速清晰菌种，这较根据形状学进行丝状线天，这点在该例患者的快速确诊和医治预后上十分重要。
[3] 常晶,栗方,刘敏,等.浅谈顶级赛多孢子菌引起的侵袭性真菌感染[J].我国线.
